对「女性性功能障碍」的严肃讨论

与「男性性功能障碍」相比，女性在这方面的问题更难获得重视。

在中国，因为传统观念、刻板印象等等因素，女性总是不得不避讳性话题，公开讨论「性」往往遭人「另眼相看」。对于自己正常的生理需求尚且「犹抱琵琶半遮面」，真遇上问题时，更是问询无门，欲哭无泪，只好默默忍受。

但是，问题并不因为沉默就解决，反而可能引发更多更严重的问题。

什么是「女性性功能障碍」

女性性功能障碍是指女性性反应周期中的一个或几个环节发生障碍，或出现与性活动有关的疼痛，不能参与或不能达到预期的性关系，并造成心理痛苦^[1]。它的英文名称是 Female sexual dysfunction，缩写为 FSD。

女性性反应周期一般划分为性兴奋期/性唤起期、平台期、性高潮期和性消退期^[2]。女性性功能障碍（下称 FSD ）大体上对应地分为 4 大类：性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性疼痛障碍等，2019 年美国妇产科学学会相关指南将前两者合并为一类^[3]。这些障碍可以单独存在，也可以组合出现。

据报道，FSD 总的发生率约在 16%~57%，高于男性性功能障碍^[4]。而女性性抱怨的比率约在 40% 到 50% 左右^[5]。

Hayes 及其同事的一项综述报告称^[6]，64% 的女性存在性欲障碍，31% 的女性存在性唤起障碍，35% 的女性存在性高潮障碍，26% 的女性存在性疼痛障碍。

可见，FSD 并不少见，有问题不必过度紧张。

FSD 的病因与危害

导致 FSD 的病因很多，除了各种内外科疾病、心理因素、生活方式、社会因素，还有与「性」相关的经历等^[7]。例如，妇科炎症、剖宫产术后并发症、焦虑与抑郁、服用部分抗抑郁治疗药物、吸烟、酗酒、缺乏运动、工作压力大、收入低、性虐待史、性侵害史等都可能造成 FSD。

FSD 表面上看没什么大不了的，熬一熬就过去了。而实际上，FSD 直接带来的身体、精神上的痛苦，长期得不到生理满足的压抑等，都会加重女性的心理压力，可能诱发焦虑或抑郁，并进而加重 FSD，形成恶性循环^[7]。而且，FSD 会造成夫妻生活不和睦，并影响家庭和谐。

因此，不能轻视和忽视 FSD，应该尽早治疗。

怎样预防与治疗 FSD

其实，FSD 是可以预防和治疗的。目前已经有不少方法可以防治 FSD。

1. 培养健康习惯和保持健康生活方式

运动是性功能障碍的杀手，男女通吃。

健康的饮食、适度的体育锻炼、足够的睡眠都能起到预防 FSD 发生的作用。避免吸烟、酗酒、滥用药物等也很关键。做到这些可以避免一些全身性疾病的发生，对预防和改善 FSD 也有帮助^[3]。研究发现^[8]，如果在有氧训练后 30 分钟内进行性活动，服用抗抑郁药物女性的性功能可能得到改善。

2. 心理治疗

心理治疗包括性心理治疗、认知行为治疗、正念干预、夫妻共同治疗等^[9]。可以帮助女性克服心理障碍，增进对自己性需求的认知，提高性技能，增强自信，从而改善 FSD^[10-13]。在一项随机对照研究中发现，自我疏导和心理治疗相结合可以提高女性的性功能^[13]。

3. 物理治疗

性器官对性刺激的反应与对性活动很重要，例如盆底肌肉的锻炼对改善 FSD 就很有帮助。

物理治疗方法一般有：电刺激治疗、生物反馈治疗、行为疗法等。

行为疗法中，常见的有放松训练、Kegel 锻炼、性高潮肌肉感觉训练^[14]。可以配合一些治疗设备来完成，如阴蒂负压装置^[15]、振荡器、扩张器^[16, 17]之类的。

上面的一些锻炼和设备，可以在掌握使用方法和注意事项后，进行居家练习。

4. 药物治疗

FSD 的治疗药物主要有性激素类、非性激素类药物，还有一些润滑剂。

性激素类药物主要有：雌激素、雄激素、雌激素受体调节剂（如替勃龙、奥培米芬）等。有研究发现，在无症状或早期绝经后妇女中使用雌激素联合促性腺激素治疗，治疗组的性功能有小到中等程度的改善^[18]。在一项随机对照临床试验^[19]中，发现每天服用奥培米芬 60mg 可显著改善女性的性功能，包括性疼痛、性欲和性唤起等方面。

非性激素类药物主要有：氟班色林、西地那非（没错，还是「蓝色小药丸」）、安非他酮等。每天睡前服用 100mg 氟班色林，可显著改善女性性功能指数，并减少相关的性苦恼^[20]。西地那非可以直接改善女性性唤起障碍的一些症状^[21]。安非他酮在研究中对提高性兴奋、性高潮的完成度和性满足度有显著效果^[22]。

润滑剂虽然并不能解决 FSD 的根本原因，但可以缓解因为阴道润滑度不足引起的部分 FSD^[23]。

5. 手术治疗

女性生殖器整形手术近年来也有参与 FSD 的治疗，但是疗效和安全性还有待更多的循证依据^[24]。选择手术，还需谨慎。

6. 其他治疗

此外，还有一些在尝试的方法，如神经调节、基因疗法、激光治疗等。

所以，面对 FSD，医学并非无能为力，千万不要自我放弃。而且随着科技发展和技术进步，对 FSD 的认知和治疗也会不断进步，为女性朋友及家庭造福。

怎样了解自己的性生活质量

对自己性生活质量存在疑虑的女性朋友们，可以尝试自己先自测一下，了解自己的性功能状态。

女性性功能指数（FSFI）量表^[25]就是一个国际通用的好工具，它有 19 个问题，可以对性欲望、主观性唤起、性活动时阴道润滑性、性高潮、性生活满意度、性疼痛等 6 个方面进行自测，并得出总的倾向，也能协助分析障碍的维度分布。

自测结果，可以作为决定是否就医的参考。另外，隔段时间再测测，根据结果的变化可以了解改善的程度。

测试之前，请务必了解一下表中术语的说明，对于得出准确结果很重要。

性活动：包括亲吻、性爱抚、性自慰和经阴道性生活等。性生活：指性伴侣之间有生殖器直接接触的一种性活动，通常指经阴道性生活。性刺激：性前戏或各种活动，自我性刺激（自慰）或性幻想。性欲望或性兴趣：指渴望或幻想做爱，是一种想要进行性活动的感受，愿意接受性伴侣发起的性活动。性唤起：生理和精神两方面的性兴奋，包括生殖器兴奋或有发热的感觉，阴道分泌物增多（润滑）或肌肉收缩等。

译自《女性性功能指数量表》

无码科技已经将该量表制作成问卷，轻点几下，结果即知，来试试吧。

健康自测，性福自知

参考文献

1. Basson R， Berman J， Burnett A，et al. Report of the international consensus development conference on female sexual dysfunction: Definitions and classifications. Journal of Urology， 2000.

2. Master WH，Johnson VE. Human Sexual Response. Boston, MA: Little, Brown; 1966.27-168

3. Female Sexual Dysfunction: ACOG Practice Bulletin Summary, NUMBER 213. Obstet Gynecol，2019 Jul;134(1):203-205.

4. BURRI A，SPECTOR T. Recent and lifelong sexual dysfunction in a female UK population sample: prevalence and risk factors. Journal of Sexual Medicine， 2011， 8 (9): 2420 -2430.

5. McCabe MP, Sharlip ID, Atalla E, et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: a consensus statement from the fourth International Consulta- tion on Sexual Medicine 2015. J Sex Med 2016;13:135–43.

6. Hayes RD, Bennett CM, Fairley CK, et al. What can prevalence studies tell us about female sexual difficulty and dysfunction? J Sex Med 2006;3(4):589–95.

7. Khajehei M, Doherty M, Tilley M. An update on sexual function and dysfunction in women. Arch Womens Ment Health 2015;18:423–33.

8. Exercise improves sexual function in women taking antidepressants: results from a randomized crossover trial. Depress Anxiety 2014; 31(3):188–95.

9. Kingsberg SA，Ahhof S，Simon JA，et al. Female sexual dysfunction medical and psychological treatments，committee 14. J Sex Med，2017，14(12):1463—1491.

10. Persistent vulvar pain. Committee Opinion No. 673. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016;128:e78–84. 

11. Melnik T, Hawton K, McGuire H. Interventions for vag- inismus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12.

12. Reissing ED, Armstrong HL, Allen C. Pelvic floor phys- ical therapy for lifelong vaginismus: a retrospective chart review and interview study. J Sex Marital Ther 2013;39: 306–20. 

13. Ter Kuile MM, Melles R, de Groot HE, Tuijnman- Raasveld CC, van Lankveld JJDM. Therapist-aided exposure for women with lifelong vaginismus: a random- ized waiting-list control trial of efficacy. J Consult Clin Psychol 2013;81:1127–36. 

14. Meston CM, Hull E, Levin RJ, et al. Disorders of orgasm in women. In: Lue TF, Basson R, Rosen R, et al, editors. Sexual dysfunctions in men and women. Paris: Health Publications; 2004 (Summary of Committee).

15. Wilson SK, Delk JR, Billups KL. Treating symptoms of female sexual arousal dis- order with the Eros-Clitoral Therapy Device. J Gend Specif Med 2001;4(2):54–8.

16. Haefner HK, Collins ME, Davis GD, Edwards L, Foster DC, Hartmann ED, et al. The vulvodynia guideline. J Low Genit Tract Dis 2005;9:40–51. 

17. Polpeta NC, Giraldo PC, Teatin Juliato CR, Gomes Do Amaral RL, Moreno Linhares I, Romero Leal Passos M. Clinical and therapeutic aspects of vulvodynia: the impor- tance of physical therapy. Minerva Ginecol 2012;64:437– 45.

18. Nastri CO, Lara LA, Ferriani RA, et al. Hormone therapy for sexual function in perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2013;(6):CD009672.

19. Constantine G, Graham S, Portman DJ, et al. Female sexual function improved with ospemifene in postmenopausal women with vulvar and vaginal atrophy: results of a randomized, placebo-controlled trial. Climacteric 2015;18(2):226–32.

20. Vallejos X, Wu C. Flibanserin: a novel, nonhormonal agent for the treatment of hy- poactive sexual desire disorder in premenopausal women. J Pharm Pract 2016.

21. Caruso S, Intelisano G, Lupo L, et al. Premenopausal women affected by sexual arousal disorder treated with sildenafil: a double-blind, cross-over, placebo- controlled study. BJOG 2001;108(6):623–8.

22. Seagraves RT, Clayton A, Croft H, et al. Bupropion sustained release for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in premenopausal women. J Clin Psychopharmacol 2004;24(3):339–42.

23. Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2013;20:888-902; quiz 903–4. 

24. lesia CB，Yurteri Kaplan L，Alinsod R. Female genital cosmetic surgery: a review of techniques and outcomes. Int Urogynecol J，2013，24(12):1997—2009.

25. Rosen. R, Brown C, Heiman J, et al.The Female Sexual Function Index (FSFI):A Multidimensional Self-Report Instrument for the Assessment of Female Sexual Function. J Sex Marital Ther. 2000;26:191–208.

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题图：Trina Dalziel， 高品图像

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